人體有兩條輸卵管，左右各一，位于子宮的兩側，由內向外分為間質部、峽部、壺腹部、傘部四個部分。
輸卵管分為三層：漿膜層、平滑肌層、黏膜層。其中粘膜層有纖毛細胞。
輸卵管粘連是因輸卵管的慢性炎癥所引起的輸卵管運輸卵子的功能障礙，分為輸卵管管腔粘連、輸卵管周圍粘連兩種。
其中輸卵管管腔粘連又分為完全梗阻及部分梗阻，其梗阻常見部位為輸卵管峽部、壺腹部及傘端。
當女性從卵巢內排卵后輸卵管的傘端負責將卵子拾到輸卵管，纖毛細胞的纖毛擺動運輸卵子，受精后纖毛將受精卵擺動運輸至子宮，使其著床。
所以當輸卵管粘連后將導致女性不孕。
1)藥物治療
如果輸卵管粘連或閉塞不是很嚴重時，一般通過陰道向子宮腔以及輸卵管里注入藥物，同時使得藥物與病灶可以直接接觸，這樣就能減輕炎癥。
使得出血和水腫的狀況得到緩解，從而會抑制纖維組織發展，從而使得粘連溶解或者軟化，在進行注藥時，由于藥物壓力可以使得粘連分離。
2)物理治療
中藥熱敷，是一種物理的療法，利用濕熱毛巾加上相應的藥劑作外敷，這是臨床上最為常用的熱療方法。
主要作用的原理，能夠改善局部的血液循環，從而促進炎癥和瘀血的吸收，讓藥物經過局部吸收，從而消除細胞水腫，以便緩解粘連。
輸卵管粘連的治療方法的選擇很重要，患者在治療前要進行細致的檢查，確定病因再進行相應的治療，可以達到更好的治療效果。
3)輸卵管成形術
一般對于輸卵管炎在采用保守治療沒有效果的情況下，一般通過子宮輸卵管碘油造影的結果，阻塞部位不一樣，一般輸卵管成形術主要分為四種：輸卵管分離術，造口術以及阻塞部分切除端與端吻合術，還有就是輸卵管宮角植人術等。
4)介入及手術治療
如果以上比較保守的方法的治療效果都不明顯，就可以考慮介入治療或者是輸卵管造口術或輸卵管吻合術。
在門診經常碰到輸卵管粘連的不孕患者，對有些患者通過子宮輸卵管造影片判斷粘連情況及參考病史推薦腹腔鏡手術治療可以獲得良好的妊娠結局。
還有一些患者在外院行輸卵管手術治療后仍未孕來診，這里面有一部分患者本可不必做該手術治療，卻做完了手術，在不可能有妊娠結局或自然受孕率極低的前提下等待懷孕，空添了身體的創傷和經濟的花費。
既對患者有病亂投醫的盲目心理感到無奈，更對一些不規范治療不孕癥及無良醫院感到憤恨。那么就來講講可不需手術治療輸卵管粘連的幾種情況：
1)男方少弱精及無精癥
不孕夫婦去醫院就診時往往先給妻子做檢查，如果輸卵管造影提示有輸卵管粘連，似乎不孕的原因就有了答案。
那么針對妻子“粘連的輸卵管”的治療就開始了，通液術、介入治療等等。無效時就手術治療。這時病人急于妊娠的心態及一些醫院不孕癥治療的不規范，使得忽略了丈夫精液的檢查。
其實不孕癥有30%左右的原因是男方因素，對于丈夫嚴重少弱精子癥的患者，自然受孕的幾率極低，無精子癥的患者自然受孕率為零。
如果同時檢查丈夫精液，明確不孕的主要原因在男方，只能通過體外助孕的方式受孕，那么妻子就可不必從手術臺上走這一遭了。
對于需供精治療的無精癥患者，妻子是否需手術治療粘連的輸卵管最好由提供供精助孕治療的正規醫院給出專業建議后再決定。
2)嚴重雙側輸卵管積水或雙側輸卵管近端梗阻
伴有積水的輸卵管大多都失去了功能，即便手術整理輸卵管，行傘端造口及整形術，術中通液通暢，術后再次粘連形成積水、輸卵管閉塞的幾率仍很高。
因此對于此種雙側嚴重積水的患者，不能自然妊娠，積水又會降低體外助孕的妊娠率，往往考慮結扎或切除雙側輸卵管積水、提高體外助孕治療妊娠率，而不是簡單的把輸卵管弄通。
值得注意的是結扎或切除手術后可能影響卵巢的功能，因此綜合評估患者情況可否手術處理積水非常重要。
筆者在門診見到多例術前造影提示雙側輸卵管近端梗阻，宮腹腔鏡聯合手術操作后，術中即提示手術失敗的?，F在對于明確診斷雙側輸卵管近端梗阻的患者更傾向于直接建議體外助孕，妊娠率高，等待妊娠時間相對較短，而不是選擇輸卵管手術。
3)高齡、卵巢儲備降低患者
有許多35歲以上的不孕伴輸卵管粘連的患者行輸卵管粘連分離術，即使術后子宮輸卵管造影提示輸卵管的通暢程度有妊娠可能，受孕率也不高。
因為35歲以后，女性卵巢功能呈下降趨勢，卵子質量降低，生育力減退——這是自然規律。
對于高齡、卵巢儲備降低仍有妊娠要求的患者，治療的關鍵是在其絕經前及卵巢早衰前通過提高卵子質量（醫生治療有限，此過程不可以逆轉），改善內環境提高受孕幾率，而不是舍本逐末，分離輸卵管粘連后等待自然妊娠。有些患者等待時間過長，即使將來行體外助孕，妊娠率也大打折扣。
另外一些輸卵管、或盆腔粘連嚴重的患者也不適合手術治療輸卵管。
因此綜合評價不孕癥患者情況，對輸卵管粘連的手術治療三思而后行，才能讓醫療信息不對稱的患者在不孕癥治療的過程少走彎路。
2023-05-18
2021-03-18
2021-03-13
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