生育力檢查：生育力評估與檢查項目的說明。

不管是備孕還是試管，都需要提前對生育力做個檢查和評估。

女方主要檢查：性激素六項、AMH、監測卵泡；

男方主要檢查：精子常規。

從性激素六項，amh，卵泡檢測，精子檢查這些檢查可以量化地表現出生育力的好壞，因此參考意義較大。

試管嬰兒的生育力評估由性激素六項，amh，排卵檢測（B超），精子檢查來得出結果，其他的檢查報告并不會影響到生育力等級評估，此結果僅供參考，請遵照醫生的結論。
 

性激素六項

1、雌二醇E2

月經期（早卵泡期）檢查雌二醇可以了解卵巢的儲備功能。早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml，通常在20-50 pg/ml之間。

對于不同年齡階段的婦女，E2水平不同。E2＞9pg/ml，為性腺功能啟動的標志，青春期前測定可輔助判斷是否為性早熟；也可用以評估是否已臨停經，絕經期 E2 < 30 pg/ml；對于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平。

另外，E2水平過高還見于顆粒細胞瘤、漿液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸煙者、正常妊娠及糖尿病孕婦。E2降低見于原發性性腺發育不全（卵巢性）、繼發性性腺發育不全（下丘腦或垂體性）、先天性腎上腺皮質增生癥（17-a羥化酶缺乏）、妊娠期胎兒腎上腺皮質功能不全（無腦兒，唐氏癥兒）。

2、孕激素P

非孕期 P是卵巢分泌的，主要是黃體分泌的。P在早卵泡期均值為0.92±0.52ng/ml，排卵前始終維持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黃體逐漸成熟分泌大量孕激素，孕激素維持在高水平并持續10-14 天 。在月經周期第22-24天測量P值，如果＞3 ng/ml估計可能有排卵。

正常育齡非孕期婦女的孕激素水平：

卵泡早中期：小于1 ng/ml；晚卵泡期和圍卵泡期：1-3 ng/ml；黃體中期： 大于10 ng/ml。

妊娠期孕酮水平可預示胚胎發育。妊娠3個月之前， P主要由卵巢黃體分泌，P小于5ng/ml預示胚胎死亡。

Ｐ＜15ng/ml提示胚胎發育不良或者宮外孕。Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宮外孕；正常早孕6周以上的婦女，P值通常≥25 ng/ml，維持在≥30 ng/ml的水平比較適宜。

3、卵泡雌激素FSH

由腦垂體前葉嗜堿細胞產生，是評估卵巢功能的良好指標。正常的育齡期婦女，ＦSＨ在4-6.8 IU/L 是最好的表現。

文獻表明當FSH在6.8-10 IU/L之間，提示輕微的卵巢功能下降，早卵泡期FSH>10—15IU/L，提示卵巢功能減退。有的文獻說，當FSH多次檢測均>15 IU/L，提示試管嬰兒是超排卵的反映不好。

FSH >20 IU/L，試管嬰兒的成功率極低。FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是診斷絕經的臨界值。

4、黃體生成素LH

由腦垂體前葉嗜堿細胞產生。也是評價卵巢功能的指標之一?；ALH水平應該是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小時有一個高峰，均值為52.98±24.35 IU/L。

突然升高的LH分泌到尿中，維持數小時消失，然后排卵發生。因此如果我們在尿中用LH試紙測到陽性，那么可能24小時至48小時之間就排卵了。

除了監測排卵的用途以外， LH和FSH測定還可鑒別中樞性或卵巢性閉經。LH和ＦＳＨ>4０IU/L為高促性腺激素（卵巢性）閉經，即絕經；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，為低促性腺激素（下丘腦或垂體性）閉經，如席漢綜合征；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L為多囊卵巢綜合征（ＰCOS）參考診斷指標之一（注意LH 及LH/FSH比值并不是診斷多囊卵巢綜合征的必要指標）。

5、睪酮T

睪酮由卵巢分泌，正常的基礎值為0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢綜合征時可能睪酮增高。

多囊卵巢綜合征有的人雖然睪酮檢測值不高，但是有高雄的表現， 比如座瘡、毛發重、黑棘皮征等，這可能是雄激素受體比較敏感， 或者其他形式的睪酮高，如雙氫睪酮。

血液中的睪酮高或者高雄的表現是診斷多囊卵巢綜合征的一個重要指標，但是它并不是一個必須有的指標。高雄血征還要注意有否其它疾病， 比如分泌睪酮的腫瘤，或者腎上腺皮質增生癥等。

6、泌乳素PRL

是垂體分泌的激素。泌乳素呈脈沖性分泌，每日約有13-14次峰值。均振幅可到上線的20-30%。一般在上午10:00-11:00點是PRL的谷值，所以PRL需要這個時間檢測。通常泌乳素基礎值為12.02±6.09ng/ml。公認的正常范圍為5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml（200-800mIU/L之間），正常的婦女應該不超過2—30ng/ml。
 

AMH

抗繆勒管激素 (anti-Mullerian hormone，AMH) 是由睪丸未成熟的支持細胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞所分泌的一種糖蛋白。

AMH由卵巢內竇前卵泡和小竇卵泡分泌，其水平與卵巢內卵泡數量有直接關系。

剛出生的女嬰血清中很難檢測到AMH，出生幾周后AMH開始逐漸增加，在青春期晚期達到頂峰，這個與女性從出生到青春期卵泡大小和竇前卵泡數量逐漸增加是一致的。

成年婦女隨著年齡遞增，卵泡儲備逐漸下降，AMH隨之降低，直到停經后AMH檢測不到。

與卵泡刺激素、促黃體生成素相比，AMH波動小，加之AMH與竇卵泡數量、年齡有直接關系，因此近年來，臨床上開始使用AMH評估卵巢功能。
 

排卵監測

對于想要孩子，卻屢屢不中標或者已經確診不孕癥的夫妻，監測女方有無排卵和男性的精子絕對是首先需要進行的。

監測排卵的方法有基礎體溫監測、排卵試紙監測和超聲監測，其中B超監測排卵是最準確的方法，這樣可以準確的知道排卵的時間、排卵時卵泡的大小、排卵時內膜的厚度和形態。

不是每一位備孕女性都需要B超檢測排卵，夫妻可先嘗試自然懷孕，如長期沒有懷上或者以下這三種女性建議通過B超監測找到自己的排卵日安排同房。

1）內分泌失調

內分泌失調女性常見是多囊卵巢綜合癥，一般通過藥物治療促排卵，然后用B超監測患者的排卵情況。

2）免疫性不孕

有抗精子抗體很高的女性，日常同房建議使用避孕套，然后用B超監測排卵，在排卵的那幾天受孕。

3）月經不調

月經不調、紊亂的女性，因為排卵不規律，通過B超監測了解自己卵子的發育情況，一般從月經開始計算的第8至10天起，到醫院監測卵泡發育安排同房。
 

精子檢查

我們都知道，在可疑不孕的患者中，通常都是女性到婦產科就診，但是在大多數情況下，我們都能在婦產科或者婦產醫院開到一項針對男性的檢查，那就是精液檢查。

精液檢查不僅在診斷不孕不育的患者時使用，在我們很熟知的“人類精子庫”等等計劃中，這項檢查也都是必不可少的。那么今天我們就給大家介紹一下精液檢查。

報告主要指標有哪些？各大醫院檢查項目有所不同，有些化驗單上有幾十項參數。但是我們不用每項都管，最重要的參數主要包括以下7項：外觀（顏色）、精子濃度、精液量、精子活力、液化時間、精子形態、酸堿度。

那每個指標分別有什么意義呢？接下來我們為大家一一詳解。

1、外觀 （顏色）

正常精液質地均勻，呈灰白、乳白色，長時間沒有射精，精液可略帶黃色。

出現紅色或淡紅色的精液，表示精液里面含有紅細胞，考慮出血、受傷、腫瘤等情況。

精液發黃，同時白細胞指標又超出正常參考值，表示精液里有膿細胞（因為炎癥而壞死的白細胞），考慮前列腺炎、精囊炎等情況。

2、精液量

正常男子每次射精量大于等于1.5 ml。

如果精液量過少（<1.5 ml），提示存在先天性雙側輸精管缺如、射精管梗阻、不完全性射精雄激素缺乏等問題。

除了這些問題，精液過少還會導致受孕困難。

A.不能充分中和陰道酸性環境，精子會失去活力

精液是偏堿性的，精液過少，就不能充分中和陰道的酸性環境。精子在酸性的陰道中會失去活力，無法游到輸卵管中與卵子結合，從而影響懷孕。

B.不能為精子活動提供能量

精液中有很多營養成分，為精子活動提供能量。精液過少，就不能為精子活動提供足夠的營養，導致精子“沒有力氣”游到輸卵管與卵子結合，影響懷孕。

3.精子濃度

精子濃度是指每毫升精液中的精子數量，正常參考值為15百萬/ml，自然懷孕最好高于20百萬/ml。

精子濃度低于15百萬/ml時稱為少精癥。精子進入陰道后會大量死亡，精子太少，往往使得“兵力”不足，不能讓女性受孕。

4.液化時間

液化時間是指精液射出后，從果凍狀轉變為液體狀所需要的時間。

精液是由10%的精子和90%的精漿（包括前列腺液、精囊腺的分泌物等）組成。

精液不能完全液化，精漿就會像果凍一樣把精子包裹住，精子跑不出去，無法與卵子相遇，造成懷孕困難。

一般情況下，液化大多在15分鐘內完成，超過60分鐘未能完全液化，就提示異常，可能存在前列腺炎等感染。

5.酸堿度（PH值）

精液酸堿度正常參考值為：PH值7.2-8.0，偏堿性。

偏堿性的精液不僅有利精子活動，還能中和陰道的偏酸環境，幫助精子在陰道中存活下來。

如果PH值偏酸（PH<7.2），提示精囊腺和前列腺存在炎癥、細菌感染、單側或者雙側精囊阻塞等問題。

如果PH值偏堿（PH >8.0），則提示存在急性的生殖道感染。

6.精子活力

精子活力是指精子向前運動的能力。精子必須不斷向前游動才能與卵子相遇、結合，最后使女方懷孕。因此，需要重點關注精子活力。

《人類精液檢查與處理實驗室手冊》將精子活力進行了分級，有些醫院參考的是第4版，有些用的是第5版。

根據WHO發布的最新版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5版），當PR<32%時，稱為弱精癥。表示向前游動的精子太少，運動能力差，難以游到子宮、輸卵管中與卵子相遇。

7.精子形態

精子形態異常會導致精子不能正常向前游動，無法與卵子相遇，而不能懷孕?；蛘呔宇^部結構缺失，導致受精能力差。所以，精子形態也是精液檢查的重要指標。

正常精子形態為 >= 4%；精子畸形率正常參考值＜96%。

畸形精子增多，多見于精索靜脈曲張、泌尿生殖道感染（如：前列腺炎、尿道炎等）、免疫功能異常，或者藥物使精子發育不成熟導致畸形。

注意：精子外觀畸形與胎兒的畸形沒有直接關系。胎兒畸形主要是遺傳和環境導致的。比如，胎兒父母染色體多了或少了一條；或者孕婦懷孕期間大量飲酒等。

畸形精子運動能力差、受精能力差，會在尋找卵子或與卵子結合的過程中被淘汰掉。只有健康有活力的精子才能和卵子結合。