概述

　　不排卵是女性不孕不育的最直接原因，那么什么是不排卵？正常生育年齡的婦女每月都有一次排卵，排卵的時間通常在下次來月經前的兩周左右。主宰排卵的主要器官是下丘腦、垂體、卵巢軸。女性不排卵的原因有垂體性不排卵、下丘腦性不排卵、中樞神經不排卵、大腦內病變、免疫性或精神因素，不排卵的婦女只要合理治療，正常排卵受孕的機會十分高。但要先查明病因，再針對您的具體情況制定診療方案。

不排卵的原因

　?。?）特納綜合征與單純性腺發育不全染色體異常性疾病，均以原發性閉經為主要臨床表現，促性腺激素升高，雌激素降低?？刹捎盟速浰偷穆炎油ㄟ^體外授精胚胎移植技術獲得妊娠。

　?。?）卵巢早衰與卵巢對抗綜合征：發生在40歲以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性閉經稱為卵巢早衰，約占原發閉經的20%～28%左右，繼發閉經的4%～20%。原發性閉經或30歲以前繼發性閉經的婦女，內源性促性腺激素水平升高，卵巢內有正常卵泡存在，但對大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應者，稱為卵巢不敏感綜合征或卵巢對抗性綜合征。二者的病因尚不清楚，均表現為閉經、無排卵。

　?。?）多囊卵巢綜合征：常表現為閉經或月經稀發，長期無排卵，雄激素過多，雌激素無周期性波動。是目前無排卵性不孕的一個主要原因。

　?。?）未破裂黃素化綜合征：正常月經周期或藥物促排卵周期，卵巢有卵泡發育成優勢卵泡，但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或維持生長，維持存在數天，顆粒細胞已發生黃素化而卵泡未破裂。LUFS的基礎體溫（BBT）、宮頸粘度及子宮內膜的變化等均與正常排卵相似，給人以排卵假象，是不孕癥的原因之一，也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻報告LUFS的發生率在31．8%～2．9%，明顯高于自然周期的10%。B超監測卵泡不破裂或增大，卵泡內出現光點，多在下次月經前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。

不排卵的癥狀

　　1、發育情況。

　　身材高大、第二性征發育不良則可能是中樞神經引起的性功能不正常。全身毛發增多，可能是卵巢或腎上腺分泌雄激素太多。乳頭內有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

　　2、月經情況。

　　月經失調、閉經等都是不排卵的癥狀。

　　3、腰酸、下腹疼痛。

　　排卵時會有輕微的腰酸、下腹疼痛等癥狀，但出現這些感覺并不一定說明有排卵，有些婦科疾病也會出現腰酸腹疼的癥狀。

　　4、陰道少量出血。

　　有少數人在兩次月經中間會有少量的陰道流血，比月經量少。這就是所謂的“排卵期出血”，需要及時進行治療。

　　5、乳房脹痛。

　　排卵期雌激素和孕激素增高，容易引起乳房脹痛。

　　6、白帶增多。

　　這是排卵期最明顯的一個表現。大部分人到了排卵期白帶會明顯增多，變得象蛋清一樣透明，可以拉長為絲狀，沒有外陰瘙癢、異味等不適癥狀。

為什么不排卵

　　1、下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂：引起無排卵月經、閉經。常因緊張、焦慮、憤怒、憂傷等不良情緒，而致腦部功能失調引起不排卵或排卵不正常，或因席漢氏綜合征、高泌乳血癥引起不排卵。

　　2、全身疾?。喝缰囟葼I養不良，甲亢等疾病均可引起不排卵。

　　3、藥物：服用某些藥物，如長效類的固醇注射避孕藥破壞腦和卵巢之間的互動，壓制排卵從而防止懷孕。有跡象顯示，使用這種避孕方法的時間越長，閉經的可能性也就越高。

　　4、卵巢病變：包括先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合癥，卵巢功能早衰，卵巢腫瘤等。

排卵期時間

　　月經和排卵都受腦下垂體和卵巢的內分泌激素的影響而呈現周期性變化，兩者的周期長短是一致的，都是每個月1個周期，而排卵發生在兩次月經中間。女性的月經周期有長有短，但排卵日與下次月經開始之間的間隔時間比較固定，一般在14天左右。

　　根據排卵和月經之間的這種關系，就可以按月經周期來推算排卵期。推算方法是從下次月經來潮的第1天算起，倒數14天或減去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。

不排卵的診斷

　　基礎體溫（BBT）

　　無排卵BBT為單相，有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少數在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT監測排卵方法簡單、經濟，但預測排卵不準確，誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相，另有10—20%的排卵正常者BBT為單相；而且個別BBT為雙相的卻無排卵，如LUFS。

　　陰道脫落細胞

　　陰道上1/3的上皮細胞對性激素變化敏感，在月經周期中也有周期性變化。如果月經后半期檢測陰道脫落細胞仍為雌激素影響的角化細胞多而無周期性變化，表示無排卵。該方法操作繁瑣，準確性差，目前應用很少。

　　宮頸粘液

　　月經后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結晶，無橢圓體，為無排卵。

　　子宮內膜檢查

　　受卵巢雌、孕激素的影響，月經中期中子宮內膜有明顯的中期性變化：經前5-7天為分泌晚期變化。如果月經前或來月經12小時內做子宮內膜檢查為增殖期改變，表明無排卵。近年人們發現一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由于子宮內膜缺乏P受體，無分泌期改變，子宮內膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內膜組織學檢查+內膜P受體測定。治療是卵泡期給予hMG與E2，以協同促進內膜P受體的產生。

　　血性激素測定

　　月經中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析學清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時間。觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素：①月經中期（排卵期），主要觀察是否出現LH峰（>40U/L），和E2峰（400pg/ml）;②月經第21天（或來月經前7天），主要觀察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常。③月經第9天檢測，如果FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml，則卵泡發育不良，不排卵的可能性大。當然，其他時間檢測血清性激素，也能判斷排卵是否正常，比如PRL、T升高，LH/FSH>3等（非排卵期）。

       超聲卵泡監測

　　超聲可分辨2-4mm的卵泡（陰道超聲更清楚）。一般從月經周期第9天開始，1-3天觀察1次，通過連續觀察，可看到卵泡逐漸長大，并向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優勢卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天長2-3mm。成熟卵泡18-24mm（自然周期17mm，hMG促排卵>18mm,克羅米芬促排卵>20mm）,位于卵巢表面。

　　1．排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、體積縮小、無回聲區消失。

　?、谘w、不規則有強回聲光點的囊腫。

　?、叟枨环e液：20%可見積液（排出4-6ml卵泡液，B超可測出>5ml液體）。

　　2．不排卵：①無卵泡發育

　?、趦瀯萋雅?br />
　?、跮UFS：卵泡不破裂，持續存在，盆腔無積液

　　腹腔鏡

　　如排卵，可見到排卵斑、血體—黃體

不排卵的治療

　　一、腎陰虧損

　　因為素體腎陰不足，房事不慎或流產后將養失宜，更虛其腎，導致腎陰虧損，精血不足，沖任失養而致不孕。主要表現為婚久不孕，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口干咽燥，手足心熱，月經不調，帶下赤白。舌紅而干，或有裂紋，脈細弱而數。主要的治療方法是滋腎養肝，調經助孕。

　　二、腎虛陽衰

　　由于先天稟賦不足，或久病，大病耗傷腎氣，致使腎虛陽寒，使腎不藏精，無力溫煦，故而不孕。主要表現為婚后不孕，精神萎靡，形寒肢冷，初潮遲晚，月經失調，帶下清稀，腰酸腿軟，尿頻色清，舌淡胖，脈沉細而弱。若測基礎體溫(BBT)多呈單相，體內激素(E2、P、FSH和LH)水平亦往往提示無排卵。對于腎虛陽衰型無排卵性不孕癥，主要以溫腎助陽，調經促孕為主。

　　三、肝郁腎虛

　　肝郁則疏泄失常，氣血失和，沖任失調，腎虧則不能攝精成孕。主要表現為婚久不孕，抑郁煩悶，月經先后無定期，經前乳脹或有結塊，少腹滯脹。苔薄，脈弦細沉。對于這種類型的無排卵性不孕癥，采用疏肝益腎、調經種子的治療方法。

　　四、痰盛腎虛

　　大多由于肥胖所致。肥胖之體多痰濕，痰盛挾濕。脂膜壅滯于沖任；腎虧不能溫化痰濕，故而不孕。表現為久而不孕，形體肥胖，月經稀少，神疲倦怠，肢體沉重，懶于動彈，嗜睡，痰粘帶稠，性欲淡漠。苔膩舌胖，脈細滑。對此，采用豁痰燥濕、益腎助孕的治療方法。

不排卵的危害

　　一、排卵功能障礙可能導致女性癌癥的出現。女性卵巢如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，容易發生子宮內膜癌及乳腺癌。

　　二、排卵功能障礙給女性帶來的危害還包括不孕。

　　三、排卵功能障礙會給女性帶來一系列的月經問題。排卵功能障礙還會導致女性月經失調、閉經等一系列月經問題，還會導致女性出現多毛、肥胖等癥狀。

女性排卵障礙也可預防

　　1）注意月經周期的變化。正常的周期大約25—35天，接近排卵期時，陰道會有少許分泌物。如果經期總是拖延，甚至幾個月一次，或者總是不準時，應及早就醫。

　　2）應該控制體重。肥胖，或者過瘦都會干擾內分泌系統的協調，控制體重有助于預防和治療排卵障礙。

　　3）要注意飲食。富含咖啡因的飲料，如咖啡、濃茶、可樂等對不孕的影響雖然尚未有一致的結論，但一般建議不宜過量。

　　4）吸煙、飲酒，不論男女都會影響生育力，希望要孩子時應該戒掉，同時飲食上避免攝入太多的高熱量食物。

預防

　　1、女性應該控制體重

　　肥胖，或者過瘦的女性患者朋友都會干擾內分泌系統的協調，控制體重有助于預防和治療排卵障礙。

　　2、要注意飲食

　　可樂等對不孕的影響雖然尚未有一致的結論，但一般建議不宜過量。除此之外，吸煙、飲酒，不論男女都會影響生育力，女性的不排卵同時在飲食上要注意避免攝入太多的高熱量食物。

　　3、注意月經周期的變化

　　主要特別指出的是正常的例假周期大約25—35天，接近排卵期時，女的陰道會有少許分泌物。

疾病問題

　　不排卵能懷孕嗎？

　　造成不排卵的因素有：中樞神經系統性無排卵；下丘腦性無排卵；垂體性無排卵；卵巢性無排卵；多囊卵巢綜合征；卵泡黃素化不破裂綜合征等。不排卵也可以稱之為排卵障礙，大多數在成年女性中容易出現，使得女性出現卵巢異常，會導致其他疾病的產生，使得女性生育能力受到影響。

　　女性應該知道，正常的孕育過程需要有成熟的卵子、成熟的精子，卵子和精子通過的管道，以及受精卵著床的場所，如果這個過程中有一個地方異常，那么必將會直接影響女性正常的受孕。

　　不排卵會來月經嗎？

　　在某種原因的影響下，卵泡在發育到一定成都就不會再繼續成熟了，并且也不會進行排卵。但是卵泡還是在產生雌激素，雌性激素會使子宮內膜出現增生。然后卵泡又會出現萎縮，從而造成雌性激素快速下降，子宮內膜缺少了雌性激素的刺激，就會出現崩潰出血現象。女性青春期卵泡就開始生長發育，但是下丘腦和某些腺體還沒能正常建立聯系，因此內分泌系統不是十分穩定，所以大部分的月經都是不排卵的。而更年期的婦女，卵巢功能開始退化，因此青春期和更年期的女性常會出現無排卵性的月經。